ALD (Affection Longue Durée) : tout savoir pour mieux comprendre vos droits

Mis à jour le 26/08/2025

Le statut ALD (Affection Longue Durée) permet une meilleure prise en charge des soins et des arrêts de travail liés à une maladie chronique grave et évolutive. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde évolutive, la reconnaissance en ALD exonérante donne droit à une couverture à 100 % des soins spécifiques selon les tarifs de la Sécurité sociale.

ALD exonérante : définition et avantages

Une ALD exonérante concerne une maladie nécessitant un traitement prolongé et coûteux. Pour la polyarthrite rhumatoïde évolutive grave, ce statut permet :

• Une prise en charge à 100 % des soins liés à la maladie, sur la base des tarifs de l’Assurance Maladie.

• Une indemnisation prolongée des arrêts de travail : jusqu’à 3 ans de date à date, au lieu de 360 jours sur 3 ans.

• Pour les salariés, le délai de carence de 3 jours ne s’applique qu’au premier arrêt dans la période de 3 ans.

⚠️ Attention : le temps d’absence pour soins (kiné, infirmiers…) n’est pas indemnisé s’il ne fait pas l’objet d’un arrêt de travail. Vous pouvez négocier avec l’employeur un aménagement d’horaires ou poser des RTT/congés.

ALD non exonérante : quelles différences ?

L’ALD non exonérante s’applique si vous avez besoin de soins ou d’un arrêt de travail supérieur à 6 mois, mais sans remboursement à 100 %.
Elle ouvre uniquement le droit à l’indemnisation prolongée des arrêts de travail (3 ans de date à date).

Comment obtenir la reconnaissance ALD ?

Le rôle du médecin traitant

• Votre médecin traitant établit la demande d’ALD et transmet un protocole de soins au médecin-conseil de l’Assurance Maladie.

• Ce protocole est un outil essentiel de coordination entre tous les soignants.

En cas d’urgence

Un spécialiste peut initier la demande, mais elle doit être confirmée par votre médecin traitant dans les 6 mois.

Durée et renouvellement

• • L’Assurance Maladie accorde l’ALD pour une période déterminée.

  • Le patient doit demander le renouvellement au moins 3 mois avant la fin des droits.

ALD et indemnités journalières (IJ)

Conditions d’indemnisation

• L’ALD permet d’être indemnisé pendant 3 ans consécutifs (au lieu de 360 jours glissants).

• Pour rouvrir une nouvelle période, il faut avoir travaillé au moins 1 an sans interruption (temps plein ou partiel).

Le simple fait de ne pas avoir perçu d’IJ ne suffit pas : la reprise effective du travail est obligatoire.

Dérogation possible

Si vous avez perçu moins de 360 jours d’IJ sur 3 ans, l’Assurance Maladie peut vous accorder une dérogation. Vous bénéficiez alors du reliquat d’IJ dans l’année qui suit la fin de la période initiale.

ALD : ce qui reste à votre charge

Ne sont pas pris en charge par l’ALD :

• dépassements d’honoraires,

• participation forfaitaire de 1 €,

• franchises médicales (0,50 € par boîte de médicaments, soins paramédicaux, transports sanitaires),

• forfait journalier hospitalier,

• actes et prestations non remboursés,

• pénalités en cas de soins hors parcours coordonné,

• dépassements sur matériel médical.

Depuis le 1er janvier 2017, l’ALD exonérante dispense de l’avance de frais (hors dépassements).